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Bei dieser Patientin (rechtes OPT aus 1992) handelt es
sich um eine Frau, auf die die Beschreibung des Volksmundes passt, dass
sie sich im wahrsten Sinne des Wortes "mit
zusammen gebissenen Zähnen durchbeißt". Das sieht man auch
deutlich in der Übersicht. Nachdem sie vorher von Pontius
nach Pilatus gerannt und ihr nur mit der Zange und herausnehmbarem
Zahnersatz (die Implantologie war damals zum Glück noch nicht so weit
verbreitet)
gedroht worden war, hatte Sie einen Spezialisten aufgesucht, der ihr -
obwohl sie gesetzlich versichert und keinesfalls Großverdienerin war-
einen Kostenvoranschlag über 30.000,- Mark gemacht hatte ( Extraktion der beiden 8-ter (also der einzigen festen Zähne im
gesamten Mund!!), offene Currettage mit Knochen-Augmentation (autologer
Knochen, Membranen), anschließend präprothtische KFO für die bereits
leicht aufgefächerte Front
und Versorgung mit zahlreichen Keramik-Einzelkronen und Keramik-Inlays.
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Durch die lange
Leidensgeschichte und die zahlreichen Zahnarztkontakte kannte
sich die Patientin bereits recht gut aus. So hatte sie bereits einen
Augmentationsversuch mittels Membran-Technik im linken oberen
Quandranten erfolglos hinter sich gebracht. Außerdem konnte sie
sich die vorgeschlagene Therapie gar nicht leisten, was in manchen
Fällen auch von Vorteil sein kann.
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Das 1.OPT zeigt nun wirklich einen Befund, bei dem der
wenig Erfahrene die "Hände über dem Kopf zusammenschlagen"
würde, und der zahlreiche Implantologen zu der Bemerkung veranlassen
würde, man müsse Zähne rechtzeitig ziehen, um möglichst viel Knochen
für die notwendigen Implantate zu erhalten. Auffällig ist, dass der
Befund im zweiten Quadranten (Zustand
nach Augmentations-Versuch) deutlich schlechter ist als im ersten.
Dass der Befund im OK schlechter ist als im UK ist nicht verwunderlich.
Der Knochen im OK ist eben wesentlich weniger fest. Der 17 ist nicht zu
halten. Einen solchen Zahn muss man schnell extrahieren. Sehr schön sind
die allgemein erweiterten Parodontal-Spalten zu beobachten. Das OPT sieht
aus, wie ein Zustand unmittelbar nach KFO (forcierte Zahnbewegungen)
Insgesamt spricht dieser Befund für eine Kombination von
Parodontitis und "Knirschen-Pressen" |
| Befund:
Bis auf den 18 und den 28 (keine Gegenbezahnung!!, L=0) weisen alle
Zähne deutliche Lockerungsgrade auf, im Durchschnitt L=1-2, der
wurzelgefüllte 17 L=sehr deutlich über 2. Die Front ist leicht protrudiert und aufgefächert bei Kontakt in Schlussbissstellung.
Die Mundhygiene ist nicht schlecht, für einen solchen
klinischen Zustand aber bei weitem nicht ausreichend. Trotz zweier Parodontitis-Behandlungen
durch unterschiedliche Kollegen war eine Unterweisung im in solchen
Fällen unabdingbaren, regelmäßigen Gebrauch von
Interdentalbürstchen nicht erfolgt.. Beim Melken der Taschen ist
kein Pus herauszudrücken, was das Vorliegen einer therapieresitenten
Parodontitis sehr unwahrscheinlich macht. Insgesamt zeigt sich eine
deutliche Diskrepanz zwischen dem Grad der Entzündung und dem
Knochenbefund.
Therapie:
Extraktion von 17 und Entlastung der Front durch
leichtes Einschleifen im UK. Einen solchen Zahn, der nur noch im Bindegewebe steht, muss
man schnell extrahieren, da er eh nicht zu reinigen und dauerhaft zu
halten ist, die Gefahr besteht, dass sich ein von ihm ausgehender
entzündlicher Prozess von selbst unterhält, und der
Knochen am 18 und am 16 unnötig leiden wird. Anschließende Aufklärung nach Schema über die Ursachen ihrer Erkrankung,
eindringliche Instruktion (Interdentalbürstchen nach
jedem Essen), adjustierte Aufbissschiene, Vorbehandlung,
geschlossene Kurrettage. Das extensive Kauen von Kaugummi, das ihr Hobby war, wurde ihr
untersagt. Nachdem über einen längeren Zeitraum L=0 erreicht
war, wurden die
unteren sechser und siebener mit Teilkronen versorgt und verblockt. Die
Verblockung war angezeigt, um die Zähne zusätzlich zu stabilisieren
(Schaffung von stabilen Einheiten) und der Gefahr schlechter
Kontaktpunkte vorzubeugen, die bei endständigen Zähnen mit reduziertem
Knochenangebot durch leichtes Auswandern gegeben ist. Anschließend wurde die OK-Front mit
einem einfachen, herausnehmbaren KFO-Gerät zurückgestellt. Lebenslange
Schienentherapie.
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Die eigentliche Ursache ihrer Erkrankung
(extensives Pressen) war keinem Kollegen aufgefallen, was man
daran sieht, dass niemand jemals von einer Schiene gesprochen hatte.
Die schädlichen Folgen von Knirschen und Pressen ist
wohl das auch international meist unterschätzte Phänomen in der
Zahnheilkunde.
Wenn es nach uns ginge, würden wir gerne ein Brücke von
16 nach 18 eingliedern, um die rechte Seite weiter zu stabilisieren. Wir
meinen auch zu erkennen, dass es mesial 16 zu einem leicht zunehmenden
Knocheneinbruch gekommen ist. Das mag aber auch an der unterschiedlichen
Projektion liegen. Die Patientin ist aber im Moment so zufrieden mit dem
erreichten, stabilen Zustand, dass sie die fragliche Notwendigkeit nicht
einsehen mag. Sie kommt inzwischen nur noch einmal jährlich zum Recall.
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| Das zweite OPT zeigt den Zustand nach 8
Jahren. Sehr schön ist zu sehen, dass praktisch kein zusätzlicher
Knochenverlust entstanden ist, dass die Parodontalspalten deutlich
verringert und die oberen 8-ter nicht verlängert sind. Insgesamt zeigt
sich kein größerer Knochenverlust als er auch an Implantaten nach 8
Jahren zu erwarten wäre (normaler Schwund durch zunehmende Jugend, echte
Parodontose eben). Berücksichtigt man ferner, dass auch vor einer
Implantatversorgung das Grundübel nicht erkannt und die Patientin
wahrscheinlich sekundär nicht mit einer Schiene versorgt worden wäre,
kann man spekulieren, dass der Knochenverlust nach 8 Jahren an den
Implantaten eher größer gewesen wäre, da ja das ursächliche Trauma
nicht behandelt worden wäre. Wenn natürlich alle Zähne gezogen worden
wären, muss man die Stabilisierung durch primäre Verblockung der
Implantate über den Zahnersatz davon abziehen, da dadurch ja eine stabile
Einheit erzeugt worden wäre, die erlaubt, dass sich auftretende Kräfte
auf alle Pfeiler verteilen.
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Anweisung an den
Patienten:
Wenn Sie Ihre Zähne erhalten wollen, müssen Sie die
Zahnzwischenräume nach jedem Essen besonders gründlich mit
Interdentalbürstchen reinigen. Mit einer normalen Zahnbürste haben Sie
keine Chance. Außerdem müssen Sie wahrscheinlich für den Rest Ihres
Lebens eine Aufbisschiene tragen, um Ihre durch den Knochenabbau
geschwächten Zähne vor übergroßen Kaukräften zu schützen.
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